城乡医保参保人申请享受门诊特定病种待遇须知
发布时间：2017-09-13 09:36:58
城乡医保参保人申请享受门诊特定病种待遇须知
二、鉴定及认定
参保患者到市内、市外二级以上定点医院鉴定病情，由医院根据检验检查情况填写《揭阳市（普宁）基本医疗保险门诊特定病种鉴定表》一式二份并加盖医院医务部门印章。对鉴定完毕材料，市内定点医院由各鉴定医院负责收集整理，于每月15日和最后一天(节假日顺延），送到市社保局进行认定；市外定点医院由本人或家属直接送到市社保局进行认定。
三、按申报病种须相应提供佐证资料（复印件需加盖医院印章）
1、肾脏等器官移植术后（抗排异反应治疗）须提供资料：住院病历（复印件）、疾病诊断证明书（原件）、门诊病历（复印件）。
2、 高血压Ⅱ级以上（Ⅱ级），精神系统疾病须提供资料：病历（复印件）。
3、恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭，心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全），脑血管疾病后遗症，糖尿病，血友病，再生障碍性贫血，珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血），慢性病毒性肝炎，类风湿性关节炎，慢性阻塞性肺疾病，肝硬化（失代偿期），系统性红斑狼疮，造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗），强直性脊柱炎，癫痫，帕金森病，艾滋病，结核病（活动期），耐多药肺结核须提供资料：病历（复印件）、检查报告单（复印件）。
四、报销结算
1、参保人在市内联网定点医疗机构门诊治疗的，实行即时结算；联网医院每季度与市社保局结算一次。
2、参保人在市外定点医疗机构治疗的，属恶性肿瘤(门诊放、化疗)、肾脏等器官移植术后（抗排异治疗）、慢性肾功能衰竭（透析治疗）、重性精神系统疾病这4个病种的，按住院标准每3个月报销一次。其余疾病每年结一次，于次年1月1日至1月15日(节假日顺延）带齐《鉴定表》（复印件）、医疗费收据（原件）、费用清单（原件）、疾病诊断证明书（原件）、身份证或社保卡（复印件）到参保地镇级人社所办理特定病种门诊费用报销手续。
2017年7月11日
- 申请
二、鉴定及认定
参保患者到市内、市外二级以上定点医院鉴定病情，由医院根据检验检查情况填写《揭阳市（普宁）基本医疗保险门诊特定病种鉴定表》一式二份并加盖医院医务部门印章。对鉴定完毕材料，市内定点医院由各鉴定医院负责收集整理，于每月15日和最后一天(节假日顺延），送到市社保局进行认定；市外定点医院由本人或家属直接送到市社保局进行认定。
三、按申报病种须相应提供佐证资料（复印件需加盖医院印章）
1、肾脏等器官移植术后（抗排异反应治疗）须提供资料：住院病历（复印件）、疾病诊断证明书（原件）、门诊病历（复印件）。
2、 高血压Ⅱ级以上（Ⅱ级），精神系统疾病须提供资料：病历（复印件）。
3、恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭，心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全），脑血管疾病后遗症，糖尿病，血友病，再生障碍性贫血，珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血），慢性病毒性肝炎，类风湿性关节炎，慢性阻塞性肺疾病，肝硬化（失代偿期），系统性红斑狼疮，造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗），强直性脊柱炎，癫痫，帕金森病，艾滋病，结核病（活动期），耐多药肺结核须提供资料：病历（复印件）、检查报告单（复印件）。
四、报销结算
1、参保人在市内联网定点医疗机构门诊治疗的，实行即时结算；联网医院每季度与市社保局结算一次。
2、参保人在市外定点医疗机构治疗的，属恶性肿瘤(门诊放、化疗)、肾脏等器官移植术后（抗排异治疗）、慢性肾功能衰竭（透析治疗）、重性精神系统疾病这4个病种的，按住院标准每3个月报销一次。其余疾病每年结一次，于次年1月1日至1月15日(节假日顺延）带齐《鉴定表》（复印件）、医疗费收据（原件）、费用清单（原件）、疾病诊断证明书（原件）、身份证或社保卡（复印件）到参保地镇级人社所办理特定病种门诊费用报销手续。
2017年7月11日