钱湖村2019年下半年精神障碍患者补助资金签领表
发布时间：2020-01-19 10:26:02
| 2019年下半年严重精神障碍患者（3级以下）救治监护补助资金签领表 | ||||||
| 填报单位： 钱湖 填报时间： 年 月 日 | ||||||
| 患者姓名 | 应发补助资金 | 代扣保险费用 | 实发补助资金 | 监护人 | 监护人签订监护责任书情况（在□内打√） | 备注 |
| 签名 | ||||||
| 黄少琴 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | 患者监护人自愿同意从救治监护补助资金中代扣60元购买患者监护责任补偿保险。 | |
| 黄锐填 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 易维英 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 肖映华 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 黄丹仪 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 林惠珊 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 黄亿弟 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 黄锦波 | 500 | 60/半年 | 440 | 是□ 否□ | ||
| 共8人 | 3520 | |||||
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说明：1.患者监护人（协助监护人）领取补助资金时本人必须在《签领表》签名确认。2.《签领表》原件由各地保管。3.此表格可复制。 |
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