一、受理范围

1.具备基本医疗保险参保人员特殊情况就医审核申请条件的个人。

2.符合下列全部条件，可提出申请：

适用于参保人因意外伤害在定点医疗机构住院的。

二、设立依据

关于印发《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》的通知（粤劳社〔2000〕304号）

三、实施机关

普宁市人力资源和社会保障局

四、办理条件

五、申请材料

纸质申请材料采用A4纸，手写材料应当字迹工整、清晰，复印件申请人均应签名、复印清晰、大小与原件相符。

表1 意外伤害结算审核 申请材料目录

六、办理时限

七、办理收费

不收费。

八、办理流程

本事项窗口办理流程如下：

1.申请。申请人向普宁市社会保险基金管理局服务窗口提出申请，提交申请材料。

2.受理。接件受理人员核验申请材料，当场作出受理决定。申请人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理；申请人不符合申请资格或材料不齐全、不符合法定形式的，接件受理人员不予受理。申请人材料不符合要求但可以更正的，退回当场后予以受理。

3.审查。受理后，审查人员对材料进行审查，在90个工作日内作出审查决定。审查过程，发现材料需补正的2个工作日内向申请人提出补正要求，申请人按要求补正后重新受理审查。

4.领取结果。申请人按约定的方式到社保局窗口领取办理结果。

九、办理地址

十、咨询、投诉、行政复议或行政诉讼

1.申请人可通过电话、网上、窗口等方式进行咨询和审批进程查询。

电话查询：0663-8370220

2.申请人可通过电话、网上、窗口等方式进行投诉。

电话：0663-2212345（揭阳市市民服务热线）；电话；0663-8370225（普宁市社保局）

3.申请人对本事项的办理结果有异议的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

（1）行政复议：

普宁市法制局（市人民政府行政复议办公室），普宁市流沙大道西46号市党政办公大楼北区主楼5楼，0663-2228090；

（2）行政诉讼：

揭阳市榕城区人民法院，揭阳市榕城区天福路东凤港村前，0663-8691570。