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洪阳镇乌犁村全市孤儿抚养与教育情况调查表(散居供养)
发布时间:2018-05-31 11:24:31
揭阳市孤儿抚养与教育情况调查表(散居供养)
填表单位(加盖公章):                        填表人:肖绵君         联系电话:13128344636                    统计时点:2018.05.24
序号 姓名 性别 身份证号码 年龄(周岁) 身体状况 供养标准(元/月) 监护人姓名 监护人电话 是否正在接受教育 接受教育形式 接受教育学校名称 接受教育年级 备注
1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15
2 林美丽   18 正常 1050 肖文林 13502513628        
3 林小丽   15 正常 1050 肖文林 13502513628 随班 洪东中学 初二  
4                          
5                          
6                          
7                          
8                          
9                          
10                          
填表说明:1.本次统计截至18周岁以内,如孤儿在读,也应列入统计。2.列6填正常或残疾类型。3.列11填“是”或“否”,如填“否”则列12、列13、列14不须填写;列12填“特教学校就读”“随班”或“送教”。